AZ AKTUALIZÁLÁSSAL ÖSSZEFÜGGÉSBEN
EGY IDŐSZAKI LAPOT ÉRINTŐEN
CSAK EGY NYOMTATVÁNYT KELL KITÖLTENI!

Alulírott, a médiaszolgáltatásokról és a tömegkommunikációról szóló 2010. évi CLXXXV. törvény (Mttv.) 203. § alapján nyilatkozom, hogy az alábbi, általam alapított / kiadott időszaki lap az Mttv. 203. § 60. pontja szerinti sajtótermék fogalom alapján – megítélésem szerint –
nem minősül sajtóterméknek.	HATÓSÁGI ÉRKEZTETŐ HELYE	
1. A nyilatkozattal érintett sajtótermék (időszaki lap) adatai
1.	A nyilatkozattal érintett sajtótermék (időszaki lap) adatai	
1.1.	címe (elnevezése)		
	
Adja meg a Hatóság végzésében (jobb felső sarok) megjelölt iktatószámot (pl. CE/789-1/2015), ha kapott végzést:	
1.2.	iktatószám		
	
1.3.	a nyilatkozattal érintett további sajtótermékek		Egyetlen sajtóterméket (időszaki lapot) érint a nyilatkozatom	
			További sajtótermékeket (időszaki lapokat) is érint a nyilatkozatom. Kérjük, hogy a további címeket a túloldalon sorolja fel!	
2. A Nyilatkozó adatai
Jelölje meg (X), hogy az eljárás során ki jár el (ki írja alá a kérelmet). CSAK EGY VÁLASZ JELÖLHETŐ MEG!
	a jelenlegi Kiadó (vagy annak jogutódja) jár el	
	a jelenlegi Alapító (vagy annak jogutódja) jár el 	
	meghatalmazott vagy jogi képviselő jár el 	

2.	A Nyilatkozó adatai	
2.1.	neve (megnevezése) 		
2.2.	lakcíme (székhelye) 	irsz: 		település: 		
		utca, házszám: 		
2.3.	telefonszáma:		2.4.	e-mail:		
	
Ha a Kiadó nem természetes személy:	
2.5.	cégjegyzékszáma / nyilvántartási száma		
	
Ha a Kiadó természetes személy:	
2.6.	születési neve:		
2.7.	születési hely:		születési idő:		
2.8.	anyja neve:		
Tudomásul veszem, hogy az Mttv. 208. § (2) bekezdésében foglaltak alapján az időszaki lapot a Hatóság sajtótermék nyilvántartása – nyilatkozatomra figyelemmel – nem tartalmazza.
A CSATOLT MELLÉKLETEKET A TÚLOLDALON KELL MEGJELÖLNI!
Kelt: , 201 (hó) .(nap)
	
Nyilatkozó (cégszerű) aláírása	

AZ ALÁBBI MELLÉKLETEKET CSATOLOM:
Bejelentő (az aláíró) aláírási címpéldányának (aláírási mintájának) másolata 
Jogi személyek (gazdasági társaságok, társadalmi szervezetek) esetén KÖTELEZŐ! 
(kivéve, ha azt a cégbíróság részére 2006.07.01. után elektronikus cégeljárás során benyújtották)		db	
Az alapítói/kiadói jogok átruházásról rendelkező szerződés / megállapodás másolata
Ha az alapítói jogok átruházásra kerültek, és nem a korábbi alapító jár el, KÖTELEZŐ mellékelni!
Ha a kiadói jogok átruházásra kerültek, és nem a korábbi alapító / kiadó jár el, KÖTELEZŐ mellékelni!		db	
Meghatalmazás – Meghatalmazott / jogi képviselő útján történő eljárás esetén KÖTELEZŐ!		db	

Nyilatkozom, hogy – megítélésem szerint – az 1. oldalon megjelölt időszaki lapon túlmenően az alábbi, általam alapított / kiadott időszaki lapok sem minősülnek az Mttv. 203. § 60. pontja szerinti sajtótermék fogalom alapján sajtóterméknek.
címe (elnevezése)	nyilvántartási száma (ha rendelkezésre áll)