1. A sajtótermék adatai
1.1.	címe (elnevezése)		
	
1.2.	Nyilatkozom, hogy a bejelentett tartalom az Mttv. 203. § 60. pont szerint sajtóterméknek minősül.	
2. A további Alapító bejegyezni kívánt adatai 
2.1.	Az Alapító adatai 	
2.1.1	neve:		
	
2.1.2	lakcíme (székhelye) 	ország (ha nem Magyarország): 		
		irsz: 		település: 		
		utca, házszám: 		
2.1.3	telefonszáma:		2.1.4	e-mail:		
2.1.5	cégjegyzékszáma / nyilvántartási száma (ha nem természetes személy):		

Ha az Alapító természetes személy	
2.1.6	születési neve:		2.1.7	anyja neve:		
2.1.8	születési helye:		2.1.9	születési ideje:		
	
Ha az Alapító nem természetes személy	
2.2.	Az Alapító képviselőjének (pl. ügyvezető, elnök) adatai 	
2.2.1

	neve:		
2.2.2	postai levelezési címe	ország (ha nem Magyarország): 		
		irsz: 		település: 		
		utca, házszám: 		
2.2.3	telefonszáma:		2.2.4	e-mail:		
	
2.3.	Az Alapító Hatósággal való kapcsolattartásra kijelölt személyének adatai 	
2.3.1	neve:		
2.3.2	postai levelezési címe	irsz: 		település: 		
		utca, házszám: 		
2.3.3	telefonszáma:		2.3.4	e-mail:		
	
A kézbesítési meghatalmazott adatait akkor kell megadni, ha az általános közigazgatási rendtartásról szóló 2016. évi CL. törvény (Ákr.) 87. § (1) bekezdésében foglaltak fennállnak	
2.4.	Az Alapító kézbesítési meghatalmazottjának adatai 	
2.4.1	neve:		
2.4.2	postai levelezési címe	irsz: 		település: 		
		utca, házszám: 		
2.4.3	telefonszáma:		2.4.4	e-mail:		
	
2.5.	Nyilatkozat az alapítói összeférhetetlenségről: Kijelentem, hogy az Alapítóval szemben az Mttv. 46. § (3) bekezdés szerinti összeférhetetlenségi ok nem áll fenn, és a nyilvántartásba vétel esetén sem keletkezne.	
AZ ALÁBBI MELLÉKLETEKET CSATOLOM:
1.	A további Alapító (az aláíró) aláírási címpéldányának (aláírási mintájának) másolata 
Jogi személyek (gazdasági társaságok, társadalmi szervezetek) esetén KÖTELEZŐ! 
(kivéve, ha azt a cégbíróság részére 2006.07.01. után elektronikus cégeljárás során benyújtották)		db	
2.	Meghatalmazás – Meghatalmazott / jogi képviselő útján történő eljárás esetén KÖTELEZŐ!		db	
3.	„P-03”: Kézbesítési meghatalmazás – Kézbesítési meghatalmazott esetén KÖTELEZŐ!		db	

Kelt: , 20 (hó) .(nap)
	
a további Alapító (cégszerű) aláírása